白血病伴发的精神障碍的症状是什么？白血病伴发的精神障碍怎么治疗？

　　一 发病原因

　　白血病伴发的精神障碍发病原因尚不清楚 其中白血病是精神障碍主要致素 但不是惟一的原因。生物心理社会因素与素质因素如人格特征 年龄 遗传倾向及个体神经系统功能的差异及机体的反应性等都与精神障碍的发生有关。白血病伴发精神症状的出现与白血病的严重度并不总呈正比。白血病引起精神障碍的可能因素有：

　　1 中枢神经系统出血白血病性脑出血系白血病并发神经系统损害中最常见的类型 近年来有逐渐增加的倾向 有人统计约占白血病引起神经损害中的32％。这可能是引起精神神经障碍的主要原因。

　　2 白血病细胞增生和浸润因为抗白血病药物大多不能通过血脑屏障 使白血病细胞得以在中枢神经内大量繁殖而出现神经精神障碍。

　　3 中枢神经感染白血病患者由于正常成熟粒细胞减少和质的缺陷 而抗白血病药物又能促使粒细胞减少 抑制了细胞和体液免疫 同时肾上腺皮质激素的大量应用 均可使机体抵抗力下降 在防治感染时往往又应用大量抗生素 使某些菌群受到抑制 又促使另外一些菌群得以大量繁殖 构成中枢神经系统的细菌 病毒 真菌感染 增加了神经精神障碍的发生机会。

　　4 能量供给不足白血病伴发精神障碍的共同病理生理改变为弥漫性大脑能量需求改变。由于白血病引起机体代谢障碍 导致能量供应不足。而大脑对能量的要求非常敏感 当白血病时 大脑对能量的需求增长 此时机体发生能量供求矛盾 致使大脑正常的生理功能发生紊乱。这是此类精神障碍发生的主要机制。

　　5 脑低氧白血病 特别是心血管 肺和脑部受累 可导致携氧能力不足 或机体在有害因素影响下出现微循环障碍等 均可导致脑供血 供氧不足而发生脑功能受损 这也是发生精神障碍的重要机制。

　　6 生物毒素作用白血病时 如有外源性物质如细菌 病毒 寄生物 化学物质 有害气体等侵入机体 其毒素或中间代谢产物直接作用于脑细胞 造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导致精神障碍。

　　7 机体代谢紊乱白血病时 体液代谢与酸碱平衡紊乱以及某些维生素的不足等均可导致代谢酶活性障碍 进而影响新陈代谢 使能量供应不足 势必影响脑功能而出现神经精神障碍。

　　8 应激反应白血病时 外源性有害因素包括生物性应激源和心理性应激源作用于机体 通过神经生理 神经生化 神经内分泌及免疫机制 产生一系列生理生化反应。在这些反应中 大脑或直接参与 或间接受累 致使其正常生理功能受到影响 导致精神障碍的发生。

　　9 个体易感性临床也可见到这样的事实 患白血病人群中只有少数患者发生了白血病伴发精神障碍 提示这可能与遗传因素和个体素质或性格缺陷有关 如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2％～8％ 高于普通群体；性格内向 急躁 固执 任性者躯体疾病时易发生精神障碍；大脑功能稳定性差者 如老年及儿童躯体疾病时易发生谵妄等。

　　二 发病机制

　　白血病伴发精神障碍出现的精神症状 机制并不清楚。可能是与以下因素有关。

　　1 身心障碍是指对躯体疾病产生的心理反应 如患了白血病后的焦虑 抑郁 易激惹 多疑 孤独感等引发精神障碍。

　　2 精神障碍是由白血病产生的生物因素直接所造成。如中枢神经系统出血 白血病细胞增生和浸润 中枢神经感染以及能量供应不足(脑供血不足 脑乏氧等) 毒素作用 水 电解质紊乱 应激反应 神经递质改变等等。直接或间接影响脑功能 产生精神神经症状。

　　3 在大部分病例中 往往是由上述两者共同作用的结果。

　　1 白血病脑出血当白血病患者一旦出现有头痛 恶心 呕吐 嗜睡 烦躁不安时 应即刻考虑有脑出血的可能 当嗜睡进一步发展至昏迷或出现偏瘫等局限性神经特征时 脑CT检查常会发现出血灶。

　　2 白血病性中枢神经感染当白血病患者伴有发热 呼吸道感染时 如有头痛 恶心 呕吐 颈强直 或兴奋不安或颅压高时 应考虑有中枢神经感染的可能；如发现兴奋躁动或意识障碍加重呈谵妄 错乱时 可考虑是白血病性中枢神经感染伴发的精神障碍。

　　3 白血病细胞的增生和浸润当白血病患者出现了上述第1项症状而无出血的征象时 就要考虑为白血病增生 浸润所致 但要排除脑炎 脑膜炎 脑瘤等疾病。白血病如果出现上述神经精神症状 则意味着疾病已走向晚期 病死率很高 合并脑出血者常在5天内死亡 出现精神障碍者一般也往往只能维持1～3个月。

　　躯体疾病伴发的精神障碍虽可因其原发疾病的不同 精神症状有所差异 但都具有共同特点：精神症状的非特异性 一般起病较急者 以急性器质性精神障碍(意识障碍综合征)为主 多发生在躯体病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢复期往往以脑衰弱综合征为主；在疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍 以人格改变或智能障碍为其特征 精神障碍与原发躯体疾病在程度上常呈平行关系 其临床表现也随躯体病的严重程度变化而转变 可由一种状态转变为另一种状态 各类精神障碍常反复 交织出现 错综复杂 症状具有昼轻夜重的特点。

　　本病临床表现：

　　1 精神障碍

　　（1）意识障碍：最为多见 占白血病急性期的77％ 是脑损害的主要表现 初期为嗜睡状态 以后可发展成昏睡 谵妄状态以致昏迷。

　　（2）兴奋状态：患者可躁动不安。

　　（3）幻觉或妄想状态：有明显的幻听 幻视 妄想以被害 关系居多。

　　（4）抑郁状态：除情绪悲观外 有时有自杀倾向。

　　（5）精神障碍有以下特点：①急性白血病时 以中粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见 症状也较重 精神症状以意识障碍为主；②慢性白血病时的精神障碍发生率较低 症状轻 以其他精神障碍为主；③精神障碍与血象关系不平行 有的病人的精神症状甚至在血象好转时才出现 但它与脑损害密切有关；④有神经症状的病例大多伴有精神障碍。

　　2 神经症状白血病时的神经损害临床表现多种多样 从脑膜到脑 从脑到脊髓 其病理损害主要为白细胞浸润和出血 前者类似脑炎 脑膜炎 脑瘤 最早和最多见的是颅压增高症状 如头痛 呕吐 视盘水肿等 后者(出血)可发生在神经系统的任何部位 因而其临床症状几乎包罗了所有神经系统疾病的症状 而有的往往出现在白血病诊断前 对此临床医生需高度警惕。

　　预防白血病伴发的精神障碍 首先是针对白血病的预防 虽然当前尚不能做到完全预防白血病 但针对一些发素 也能取得相对预防的效果。

　　1 预防

　　（1）不要过多地接触Ｘ线和其他有害的放射线 从事放射线工作的人员要做好个人的防护 加强预防措施 婴幼儿及孕妇对放射线较敏感 易受伤害 妇女在怀孕期间要避免接触过多的放射线 否则胎儿的白血病发病率较高 不过偶尔的 医疗上的Ｘ线检查 剂量较小 基本上不会对身体造成影响。

　　（2）不要滥用药物 使用氯霉素 细胞毒类抗癌药 免疫抑制剂等药物时要小心谨慎 必须有医生指导 切勿长期使用或滥用。

　　（3）要减少苯的接触 慢性苯中毒主要损伤人体的造血系统 引起人白细胞 血小板数量的减少诱发白血病 从事以苯为化工原料生产的工人一定要注意加强劳动保护。

　　2 预防白血病的相关并发症一旦确诊患有白血病 则应积极预防其并发症 白血病并发症治疗起来难度很大 耗费也较高 但是如果从预防上下手则相对容易得多 不仅能够减轻患者身体上的痛苦 还能减轻患者的经济负担。

　　3 对白血病患者的调护也十分重要

　　（1）首先要有信心和毅力 白血病患者应树立坚持长期治疗战胜疾病获得痊愈的信心 保持心情舒畅 克服悲观绝望情绪有信心 积极治疗 白血病虽不是不治之症 但毕竟是难治之病 因此 每一位患者要充分调动自身的抗病潜能与之抗争 做到最终获得康复的强者。

　　（2）必须坚持长期正确合理的治疗：“白血病是不治之症”已成了过去 以我科近年来收治的白血病为例 只要能坚持正规系统的中西医结合治疗可以使大多数白血病患者长期无病生存 取得较好的疗效 使生存期逐渐延长 建议患者坚持治疗 当发现病情反复或加重时 及时到正规医院或是专科医院就诊 在院外治疗期间 严格遵照医嘱应用药物 及时复查相应检查 定期到医院复诊。

　　（3）不可忽视日常自我调护：白血病患者应保持个人卫生 勤换内衣 经常换洗床单 勤洗澡 擦洗身子 出血时就地压迫及填塞止血 每日用淡盐水 呋喃西林含漱液 白血病患者的伤口不易愈合 尽量减少不必要的手术操作等 白血病自身凝血机制差 应尽量减少意外。

　　4 气温高时 白血病人应多吃混合菜食 食物以富含纤维 维生素 高蛋白为主：如水果 芹菜 动物肝脏 瘦肉 银耳 大豆；应常饮绿豆汤等预防中暑 不食用生冷食物（冰箱冷冻食品）等 病人在精神状态 食欲 睡眠 大小便等要保持正常 必要时住院治疗。

　　5 加强体育锻炼 打太极拳 练气功 增强体质 预防感冒及各种感染；注意饮食卫生 调情志 保持心情舒畅 劳逸结合 参加室外活动 接触充足阳光 呼吸新鲜空气 戒烟酒 增强机体抵抗力 避免应用对骨髓有抑制的药物。

　　较好的性格 心理以及良好的社会 家庭环境均有助于减轻患病后精神症状的产生。

　　白血病伴发的精神障碍在确诊时 除依靠其临床表现外 还需借助辅助检查。本病符合白血病实验室阳性检查结果 符合白血病辅助检查改变。

　　饮食要求：白血病患者由于机体代谢亢进 需给以高热量 高蛋白 富含维生素 矿物质而易消化的饮食 以补充体内热量及各种营养物质的消耗。尤其是进行化疗期间患者常有食欲不振 腹胀 腹泻 恶心 呕吐等消化道反应 菜肴的色 香 味 型 以引起患者的食欲。精神障碍的食疗补充营养与禁食。营养补充方面可多食富含维生素B群 钙及镁 L—酪胺酸 维生素c 纤维 卵磷脂等物质的食物。

　　饮食禁忌方面避免可乐 油炸食物 垃圾食物 糖 白麦粉制品 洋芋片等易刺激身体的食品；避免咖啡因 番烟 酒精 药物等。

　　精神障碍的饮食护理

　　1 受妄想支配怀疑食物有毒而不肯进食时 可让患者参加分饭 也可让其与其他病友共同进餐 并允许他任选饭菜 还可以当着患者的面先尝几口患者的饭菜 以增加其安全感。

　　2 对有罪恶妄想的患者 可将饭菜搅乱 让他以为是残食饭菜而吃下去。应加强管理 油污桶应放在病人所及之外 防止患者食剩饭 脏食而发生躯体疾病。

　　3 对情绪抑郁 饮食不良的患者 应予以劝解 要了解患者的心境 给以关心同情 要多谈人生的美好 提高对生活的兴趣 努力说服患者自动进食。应选择容易消化的食品 注意食品的色 香 味 以刺激食欲 并加强诱导 用促进食欲的语言 与他人一同用餐以及喂食等方法增加患者对饮食的兴趣。

　　4 兴奋患者应与其他人分餐 保持进食环境安静 尽量避免外界环境的刺激 使其安心进食 并有专人护理 必要时可给予喂饭。

　　5 对食量过大不能自理的患者 应专人管理 避免用带刺 带骨的食品。食品应软 易消化 温度适宜 劝导患者细嚼慢咽 防食物梗噎。禁止给患者过硬的食物及水果。对暴食患者要适当节制其饮食 为其配餐时控制食物量 防止患者向其他人讨要食物。

　　6 疑病症或疑病妄想患者 认为自己的胃肠道有病或患了不治之症 甚至胃肠道已经溃烂而不能进食 可予暗示其病已逐渐好转 并调整饮食的花色 品种 如牛奶 软饭等 使患者易于接受。资料仅供参考 具体请询问医生。

　　一 白血病伴发的精神障碍中医治疗方法

　　1 熟地 地骨皮 党参 黄精各１５克 枸杞 生地各２０克 知母 黄柏 丹皮 山萸肉各１０克 白茅根３０克 半枝莲４０克。水煎服 每日１剂。

　　2 半枝莲 白花蛇舌草 败酱草 茜草各１５克 薏苡仁 丹参 当归各１２克 生大黄３克 三棱 莪术各６克 三七９克。水煎服。

　　3 广犀角 丹皮 青黛 甘草各９克 生石膏 生地 白花蛇舌草各３０克 蒲公英 银花 鳖甲各２４克 芦荟 柴胡各６克 茅根１８克 半枝莲１５克 龟版２１克 地骨皮 槐花各１２克。水煎服。

　　4 当归 秦艽 丹皮 地骨皮各６克 生地 白芍 鳖甲 鹿角霜 白茅根 龙骨 牡蛎 银花各９克 紫草 丝瓜络各４。５克 川芎２。４克。水煎服。

　　5 黄芪３０克 党参２０克 黄精 枸杞子 天冬 元参 当归各１５克。水煎服 每日１―２剂。出血明显 加紫草 旱莲草 仙鹤草各１５克；有感染者 加黄芩 黄连 黄柏各１５克。

　　6 壁虎 蜈蚣各３０条 汉三七３０克 朱砂 皂角各１５克 枯矾４０克；青黛 乌蛇各５０克 白僵蚕２５克。共研细末 每次服２克 每日２次。并配合内服汤剂：白花蛇舌草３０克 半枝莲 党参 沙参 丹参 黄药子 重楼 紫草各２０克 黄精４０克 白芍 阿胶各１５克 马齿苋５０克 每日１剂。

　　7 黄芪 代赭石 赤芍 半枝莲各１５克 太子参 白芍 旋覆花 佛手 山楂炭各１２克 鸡内金 莱菔子 枳壳 川栋子 甘草各９克 三棱 薏苡仁各８克 山药２０克 白花蛇舌草３０克 土茯苓１８克。水煎服 每日１剂。

　　8 蟾蜍１５只（每只约１２５克重） 黄酒１５０毫升。将蟾蜍剖腹去内脏 置黄酒中煮沸２小时 将药液过滤即得。成人每次服１５～３０毫升 每日３次。

　　9 青黛３０克 麝香０。３克 雄黄 乳香各１５克。共研末。每服０。１－１克 日服３次。

　　10 黄芪 生山药 白花蛇舌草 旱莲草各３０克 麦冬 天冬 山豆根 地榆 藕节 元参各１５克 女贞子１２克。水煎。每日１剂 ２次分服。

　　二 白血病伴发的精神障碍西医治疗方法

　　１ 治疗：积极治疗原发躯体疾病 在大多数病例中在采取相应的疗法后精神障碍可得到缓解。

　　（1）目前尚无有效确切治疗 早期诊断 早期治疗很重要。

　　（2）抗白血病药物应用 如氨甲蝶呤 门冬酰胺酶等 要注意血脑屏障的关系 特别在疑有神经精神损害时应鞘内用药。要注意药物本身的副作用 如癫痫样发作等。

　　（3）有脑浸润时深部Ｘ线治疗有一定的暂时疗效。

　　（4）要预防病毒感染 放射线照射等诱发因素。

　　（5）在重症感染时合理使用抗生素 必要时鞘内注射。

　　2 对症治疗：由于精神障碍的存在会影响躯体疾病的治疗 躯体疾病的改善也需要有个过程 故在治疗开始须同时应用相应精神药物以对症治疗是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同 ①剂量宜小。幻觉 妄想 兴奋 躁动时可选用相应的抗精神病药物 但剂量宜小。②充分考虑药物的副反应和禁忌证 选用同类药品中副反应较少者。意识障碍时抗精神病药须慎用。③精神症状缓解后即应停药。

　　3 支持疗法：如以意识障碍为主 则需同时施行支持疗法 包括能量供给 维持水 电解质平衡和维生素的补充。

　　4 心理治疗：应在上述治疗基础上同时进行 但一般需在急性期缓解后或等意识障碍恢复后 患者能接受时在施行。心理治疗手段视精神障碍的种类而定 如抑郁 焦虑 恐惧等以个别 言语性解释 保证为主；对有幻觉妄想的病人症状的解释需审时 往往需要等待药物起效后 或患者在稍能接受的条件下进行 否则引起反感或抵触而拒绝治疗 结果会事与愿违；对精神运动性抑制或缄默 木僵 孤独 退缩者 要加强行为训练；对那些遗留的痴呆 人格改变者心理治疗往往收效甚微。但心理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率 于清汉（１９９５）报道一组对照研究中 合并心理治疗组 精神障碍的缓解率为７５。９％ 遗留人格改变者为５。１％ 智能障碍者６。９％ 而不合并心理治疗的对照组 缓解率分别为６９％ １０。６％ ９。８％。

　　三 预后

　　预后取决于躯体病的病程和严重程度 恢复后大多不遗留精神缺陷。少数长期陷入昏迷者 偶可遗留人格改变或智能减退。加强护理良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理 又要做好精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧 焦虑情绪 对有意识障碍的病人特别要注意安全护理 以防其自伤 意外身亡 摔倒 冲动 毁物等 对抑郁患者应警惕其自杀企图。